Lapsilta ei yleensä enää poisteta koko nielurisoja, vaan vain osa niistä

Sote

Lasten nielurisaleikkaukset ovat kymmenen viime vuoden aikana muuttuneet pääosin nielurisojen osapoistoiksi. Nielurisojen osapoisto on koko nielurisojen poistoa turvallisempaa, komplikaatiot ovat harvinaisempia ja myös toipuminen on nopeampaa, kertoo Husin pää- ja kaulakeskuksen korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri Johanna Ruohoalho.

Nielurisat ovat imukudosta, joka sijaitsee nielun sivuseinämillä. Risojen tarkoitus on estää bakteerien pääsy nieluun.

Ruohoalhon mukaan selvästi suurin osa lasten nielurisaleikkauksista tehdään nielurisojen suuren koon takia.

– Oireena voi olla kovaäänistä kuorsausta, suuhengitystä tai uniapneaa eli unenaikaisia hengityskatkoja. Levoton yöuni voi heijastua myös päiväaikaisena oireiluna.

Kookkaat nielurisat saattavat hankaloittaa myös syömistä tai nielemistä tai aiheuttaa puheen puuroutumista.

Harvinaisempia syitä lasten nielurisaleikkauksille ovat toistuvat nielutulehdukset sekä syklinen kuumeoireyhtymä, jossa korkea kuume toistuu noin 4–6 viikon välein.

Ruohoalhon mukaan lasten oireet yleensä väistyvät nielurisaleikkauksen jälkeen.

– On kuitenkin syytä muistaa niin lasten kuin aikuistenkin osalta, että nielurisojen poisto ei vähennä normaaleja flunssatauteja, eli jos ongelmana ovat toistuvat virusflunssat klassisella kurkkukivun, yskän ja nuhan oirekuvalla, nielurisojen poistosta ei ole hyötyä.

Nielurisojen osapoiston jälkeen on olemassa mahdollisuus, että risakudos kasvaa takaisin ja joudutaan tekemään uusintatoimenpide. Ruohoalhon mukaan riski on kuitenkin pieni ja uudiskasvua tapahtuu lähinnä tilanteissa, joissa osapoisto on tehty hyvin nuorelle lapselle.

Vanhemmat kiinnittävät entistä paremmin huomiota lastensa unenlaatuun ja hakeutuvat herkemmin lääkärille lapsen kuorsaamisen takia. Tämän seurauksena nimenomaan kuorsaamisesta ja uniapneasta johtuvat nielurisaleikkaukset vaikuttavat hieman yleistyneen, arvioi Mehiläisen korva-, nenä ja kurkkutautien erikoislääkäri Mari Hero.

– Kuorsaaminen voi johtua nielurisojen sijaan myös kookkaasta kitarisasta, Hero huomauttaa.

Suomessa tehdään vuosittain noin 8 000 nielurisaleikkausta. Ruohoalho kertoo, että pidemmällä aikavälillä nielurisaleikkaukset ovat hieman vähentyneet, mikä voi osaltaan johtua sosiaali- ja terveysministeriön määrittämistä valtakunnallisista kiireettömän hoidon kriteereistä: leikkaushoidon tarvetta harkitaan nyt entistä tarkemmin.

Hus-alueella vajaat 60 prosenttia nielurisaleikkauksista tehdään yli 16-vuotiaille. Aikuisille tehdään lähes poikkeuksetta nielurisojen kokopoistoja ja selvästi yleisimmin tulehduksellisista syistä, kuten kroonisen tonsilliittioireilun tai toistuvien, akuuttien nielurisatulehdusten takia.

Hero kertoo, että Mehiläisessä suurin osa nielurisaleikkauksista tehdään lapsille.

– Varsinkin pääkaupunkiseudulla vakuutukset ovat todella yleisiä lapsilla, mikä varmasti vaikuttaa siihen, että leikkaamme enemmän lapsipotilaita, Hero pohtii.

Ruohoalho nostaa esille Ruotsin nielurisarekisterin, jonka perusteella 95 prosenttia potilaista pääsee nielurisaleikkauksella oireistaan eroon. Ruohoalho arvioi, että loput viisi prosenttia voi pitää sisällään tapauksia, joissa leikkauksen taustasyyt eivät lopulta olleetkaan nielurisaperäisiä oireita.

Hero puolestaan huomauttaa, että esimerkiksi aikuisen kurkkukipu ja pahanhajuinen hengitys eivät välttämättä korjaannu nielurisaleikkauksella, vaikka potilaalla olisi ollut krooninen nielutulehdus.

– Aikuisten oireet ovat usein epäspesifimpiä ja voivat johtua useammista syistä. Lasten oirekuvat ovat selkeämpiä, mistä syystä he myös hyötyvät leikkauksesta todennäköisemmin.

Vaikka nielurisaleikkaus on yksinkertainen ja lyhyt toimenpide, nielurisojen kokopoiston jälkeen kurkku on todella kipeä pitkään, kertoo Ruohoalho.

– Aikuiset saavat kaksi viikkoa sairauslomaa, ja sen jälkeenkin nielussa voi olla useiden kuukausien ajan erilaisia tuntemuksia, ennen kuin nielu tuntuu täysin oireettomalta. Lapset paranevat aikuisia nopeammin, ja etenkin osapoiston jälkeen toipuminen on nopeampaa ja kipu väistyy jo viidessä vuorokaudessa.

Toinen yleinen haittavaikutus on jälkiverenvuoto. Ruohoalhon mukaan päivystystä vaativaa jälkivuotoa tulee nielurisojen kokopoiston jälkeen noin kymmenelle prosentille aikuisista ja viidelle prosentille lapsista. Pienempi tihkuvuoto on selvästi yleisempää. Osapoiston jälkeen jälkiverenvuotoa tulee alle prosentille potilaista.

Osalle potilaista voi tulla myös ohimeneviä makuaistin muutoksia. Pysyvät jälkioireet nielussa ovat kuitenkin hyvin harvinaisia.

Mari Hero kertoo, että varsinkin nielurisojen kokopoistolla voi olla vaikutusta potilaan ääneen. Etenkin laulajien tulee ottaa asia huomioon.

– Monesti ääni hieman kirkastuu, mikä on usein ihan toivottu vaikutus.